糖尿病で腎臓を守る薬を使う人、定番の血圧の薬を足すと腎臓が悪化しやすい傾向

編集・パクト

糖尿病で腎臓が傷み始めた人にとって、血圧を下げることは治療の中心にある。

2026年6月に英国グラスゴーで開かれた第63回欧州腎臓学会(ERA Congress)で、イスラエルのラビン医療センターの腎臓専門医ティムナ・アグール医師らが、2型糖尿病の人3万1031人の診療データを解析した結果を発表した。

腎臓を守る標準的な薬を使っている人のうち、ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬(DCCB)という降圧薬も使っていた人では、腎機能が大きく落ちる「主要腎イベント」のリスクが33%高かった。

糖尿病性腎症の治療とDCCB

糖尿病が長く続くと、腎臓でろ過を担う糸球体(しきゅうたい)の毛細血管が少しずつ傷んでいく。高い血糖にさらされ続けた糸球体は、血液から老廃物をこし取るという本来の働きを、少しずつ失っていく。

行き着く先は、透析や腎移植が必要になる末期腎不全だ。世界の腎不全の主要な原因のひとつが、この糖尿病性腎症(DKD)とされる。

自覚症状の乏しいまま進むのがこの病気の怖さで、気づいたときには腎機能がかなり削られていることも珍しくない。

血圧が高いままだと糸球体への負担がさらに増すため、血圧をきちんと下げることは治療の柱になっている。ここ数年で、その柱を支える薬が二つ揃った。

ひとつ目は、血圧を下げつつ糸球体内部の圧まで和らげるレニン・アンジオテンシン系(RAS)阻害薬。もうひとつは、もともと糖尿病薬として登場したのに腎保護作用まで確認されたSGLT2阻害薬だ。

今回の解析対象者は全員、この二つを飲んだうえでの話になる。

それでも血圧が十分に下がらないとき、2番目の選択肢としてよく使われてきたのが、血管を広げるタイプの降圧薬のDCCBだ。

血管の筋肉にあるカルシウムの通り道をふさぎ、血管をゆるめて血圧を下げる。日本でもアムロジピンやニフェジピンといった名前で広く処方されている。

3万1031人の診療データで見えた差

研究チームは、2型糖尿病の成人3万1031人の2016年から2021年のデータを調べた。データは、イスラエルの医療保険組織クラリットの診療記録だ。

全員がRAS阻害薬とSGLT2阻害薬を使っていて、そこにDCCBも使っていた人が1万2172人(39.2%)、ほかの降圧薬を使っていた人が1万8859人(60%)だった。

追跡期間は中央値で約3.5年(1260日)。そのあいだに482人が主要腎イベントを起こし、2066人が亡くなった。

年齢などの背景や臨床的な特徴の違いを統計的に調整して比べると、DCCBを使っていたグループの主要腎イベントのリスクは1.33倍(95%信頼区間 1.03〜1.73)だった。

主要腎イベントとは、腎機能の指標である推算糸球体ろ過量(eGFR)が40%以上下がるか、透析や移植が必要な末期腎不全に進むことを指す。

この結果は、研究チームにとっても意外だった。「SGLT2阻害薬の腎臓を守る効果が、DCCBの害を打ち消すかもしれないと最初は考えていた」とアグール医師は話す。

ところが、SGLT2阻害薬を使っている人たちでも、腎臓の悪化リスクが高い傾向は残っていた。

アグール医師は「これらの薬はとても広く処方されているので、腎臓のリスクが少しでも上がるなら、糖尿病性腎症の多くの患者にとって大きな意味を持ちうる」とも話している。

1.33倍という数字は控えめに見えても、使っている人が多い薬なので、影響を受ける人の数は小さくないということだ。

研究チームが考える理由は糸球体の中の圧力

糸球体には、血液が流れ込む輸入細動脈と、ろ過を終えた血液が出ていく輸出細動脈がつながっている。糸球体の中の圧力は、この2本の血管の開き具合のバランスで決まる。

研究チームは、DCCBが入口側の血管をより強くゆるめ、出口側には同じようには効かないため、糸球体の中の圧力が上がり、腎臓の傷みが進むのではないかと考えている。

糖尿病性腎症の腎臓は、もともと圧力が高く、ろ過が過剰になった状態(過剰ろ過)で働いているからだ。

一方、RAS阻害薬は出口側の血管をゆるめて、糸球体の中の圧力を下げる方向に働く。SGLT2阻害薬も、別の仕組みで過剰なろ過をおさえる。

同じ降圧薬でも、腎臓のどこの血管をゆるめるかで、糸球体への影響は変わりうる。

比べた相手はほかの降圧薬

DCCBは血圧を下げる力が確かな薬で、今回の結果もDCCBそのものを否定するものではない。

問われているのは、RAS阻害薬とSGLT2阻害薬をすでに使っている人に、さらに足す薬として何を選ぶかだ。

比べた相手は、DCCBではなく別の種類の降圧薬を使っていた人たちだ。発表資料には、その薬の内訳までは書かれていない。

相関か因果か——3.1万人の解析だからこそ気をつけたい線引き

ここで一歩立ち止まっておきたい。今回の報告は、2026年6月のERA学会で発表された学会発表段階の解析であり、査読を経た論文として世に出た成果ではない点にまず留意したい。

研究デザインそのものも観察研究(コホート研究)であって、ランダム化比較試験(RCT)ではない。

医師がDCCBを追加するかどうかは、患者ごとの血圧の高さや心臓の状態、既往歴などを見て決めている。

つまり「DCCBを飲む集団」と「飲まない集団」は、そもそも背景そのものが違っていた可能性が残る。

研究チームは背景の違いを統計的に調整している。それでも、診療記録に残らない要因までは拾いきれない。DCCBが必要になるような状態の人が、もともと腎臓を悪くしやすかった可能性も否定できない。

研究チームも、観察研究なので直接の因果関係は示せないと注意している。

アグール医師は「この結果を確かめ、糖尿病性腎症の患者にとって最も安全な血圧治療を決めるには、前向きの研究やランダム化比較試験が必要だ」と話す。

学会発表を紹介した医療ニュースによると、死亡を考慮した解析でもリスクは約1.29倍で、傾向は変わらなかった。

ただし95%信頼区間の下限は1.03で、差がないことを示す1をわずかに上回る程度だ。関連は示されたが、因果関係はまだ確かめられていない、と受け止めるのが妥当だ。

また、対象はイスラエルの1つの医療保険組織のデータだ。人種構成や食生活の違う集団で同じ差が出るかは別の問題で、日本人の患者で確かめるには別の研究が必要になる。

自己判断で薬をやめないこと

今のところ、DCCBは日本でも高血圧治療のスタンダードで、糖尿病を持つ人にも幅広く処方されている。今回の結果を受けて、いきなり自己判断で薬をやめるのは危険だ。

血圧が急に跳ね上がれば、それこそ脳卒中や心筋梗塞のリスクが増える。処方の見直しは必ず主治医と相談すべき領域にある。

アグール医師は「DCCBは糖尿病性腎症の患者で2番目の降圧薬として広く使われている。今回の結果は、最新の腎保護薬をすでに使っている患者にとって、この薬がいつも最善の選択なのかという重要な問いを投げかける」と話している。